این بررسی کاکران نشان می دهد که تفاوت کمی در ایمنی جایگزینی قطره وریدی (کاتتر وریدی محیطی) زمانی که نشانه های بالینی در مقایسه با جایگزینی منظم وجود دارد وجود دارد. هزینه جایگزینی کاتتر تنها زمانی که نشانه بالینی وجود دارد ممکن است کمتر از جایگزینی منظم باشد.
مطالعه به ما چه خواهد گفت؟
یک بررسی سیستماتیک مطالعات موجود را جمع آوری می کند و ارزیابی دقیقی را انجام می دهد. سوال مورد مطالعه در این بررسی سیستماتیک کاکران این است: برای بیمارانی که تحت تزریق پزشکی قرار می گیرند، تغییر کاتتر برای بیماران در هنگام ظاهر شدن نشانه های بالینی، در مقایسه با جایگزینی منظم (هر ۳ تا ۴ روز یک بار) کاتتر وریدی محیطی چه معنایی دارد؟ تفاوت در اثر؟
نتایج نشان داد که کاتترهای وریدی تنها زمانی جایگزین شدند که از نظر بالینی نشان داد:
ممکن است تقریباً تفاوتی در تعداد بیماران مبتلا به عفونت های جریان خون مربوط به قطره وریدی وجود داشته باشد
ممکن است تفاوت کمی در تعداد بیماران مبتلا به عفونت خون وجود داشته باشد (تمام منابع)
ممکن است تأثیر کمی بر تعداد بیماران مبتلا به ترومبلبیت داشته باشد یا هیچ تاثیری داشته باشد
ممکن است هزینه های مراقبت مرتبط با قطره وریدی را کاهش دهد
اثربخشی تغییر کاتتر تنها زمانی که نشانه های بالینی در مقایسه با تغییر کاتتر به طور منظم ظاهر می شود
پس زمینه
اکثر بیماران بستری ممکن است نیاز به دریافت مایعات یا داروها از طریق یک کاتتر وریدی محیطی در برخی از زمان ها در طول بستری شدن خود داشته باشند. کاتتر وریدی محیطی (که قطره وریدی، دسترسی وریدی یا کانولا وریدی نیز نامیده می شود) یک لوله توخالی کوتاه است که در رگ قرار می گیرد تا داروها، مایعات، یا مواد مغذی را مستقیماً به جریان خون تزریق کند.
این کاتترها معمولاً هر ۳ تا ۴ روز یک بار جایگزین می شوند تا سعی کنند از تحریک و رگ یا عفونت خون جلوگیری کنند. با این حال، تغییر کاتتر ممکن است باعث شود که بیمار احساس ناراحتی کند، زیرا کاتتر وریدی محیطی ممکن است بسیار دردناک باشد، به ویژه هنگامی که در پشت دست یا مچ دست قرار می گیرد. اگر نمره درد ۱۰ امتیاز باشد، میانگین امتیاز برای عمل ۴٫۵ امتیاز است.
یکی دیگر از عوامل مهم در نظر گرفتن این است که جایگزینی مکرر تر کاتترها ممکن است تاثیر هزینه ای بر تسهیلات (مواد مورد استفاده برای قطره وریدی و مراقبت دستی) داشته باشد.
پاسخی که نویسندگان این بررسی امیدوارند پیدا کنند این است که آیا جایگزینی کاتتر در زمانی که علائم یا نشانه های مشکلات مربوط به کاتتر رخ می دهد، در مقایسه با جایگزینی منظم کاتتر (هر ۳ تا ۴ روز یک بار) تفاوت های قابل توجهی مؤثر و بی خطر است یا خیر.
این اطلاعات بر اساس چه چیزی است؟
نویسندگان کاکران تا آوریل ۲۰۱۸ پایگاه داده تحقیقاتی را برای مطالعات مربوطه جستجو کردند. آنها 9 مطالعه (کارآزمایی کنترل شده تصادفی) با مجموع 7392 بیمار پیدا کردند. آن ها دریافتند که هفت مورد از مطالعات، بیماران بزرگسال را با میانگین سنی حدود ۶۰ سال جذب کرده اند.
دو مطالعه دیگر بیماران را در تمام سنین جذب کردند. یک مطالعه به طور متوسط حدود 40 سال سن داشت و دیگری میانگین سنی حدود 60 سال داشت. هشت مورد از این مطالعات شامل بیمارانی بود که درمان تزریق مداوم یا متناوب دریافت می کردند، در حالی که مطالعه دیگر تنها درمان متناوب را درگیر می کرد.
تمام مداخلات مورد مطالعه جایگزینی کاتترها زمانی بود که از نظر بالینی نشان داده شد.
پنج مطالعه "نشانه های بالینی" را حضور یکی از تظاهرات زیر تعریف کردند: فلبیت، عفونت محلی، باکتریمی، نفوذ (آسیب عروقی که ممکن است زمانی رخ دهد که کاتتر شل است یا از دیواره ورین عبور می کند) یا علامت انسداد. دو مطالعه آن را درد در محل سوراخ کاتتر، جابه جایی کاتتر، یا نشانه های ترومفوفلبیت به دلیل تزریق ورین محیطی تعریف کردند. دو مطالعه تعریف نشانه های بالینی را توصیف نکردند. مطالعات کاتترها را به طور منظم مقایسه کردند، با 7 چرخه جایگزینی هر 3 تا 4 روز، و 2 مطالعه دیگر هر 2 روز یک بار. آنها گزارش ندادند که از کدام نوع کاتتر وریدی محیطی (مواد، پوشش، پانسمان) در مطالعه استفاده شده است. پنج مورد از مطالعات در یک محیط بستری حاد تک مرکزه، دو مطالعه چند مرکزه انجام شده در بیمارستان های بزرگ ترشگاهی، یک مطالعه یک مطالعه خوشه ای تصادفی شده در 20 بخش بیمارستانی و آخرین مطالعه در یک محیط جامعه انجام شده است. مطالعاتی در استرالیا (۵ مطالعه)، برزیل، چین، بریتانیا و هند انجام شد.
در اینجا 4 مورد از 7 نتایج مهم گزارش شده در جدول خلاصه نتایج بررسی کاکران را معرفی می کنیم. برای دو نتیجه اصلی باقی مانده یعنی نفوذ و انسداد کاتتر، مطالعه دریافت که در مقایسه با جایگزینی منظم، بروز دو نتیجه جایگزینی کاتتر تنها زمانی که نشانه های بالینی ظاهر شد کمی افزایش یافته است. برای همه نتایج، قطعیت بیشتر متوسط است. دلیل اصلی کاهش، خطر ناهماهنگی و تعصب است.
قطعیت شواهد (درجه)
هنگامی که تحقیق را خلاصه می کنیم و نتایج را ارائه می کنیم (برآوردهای اثر)، باید چیزی در مورد قطعیت خود از این نتیجه نیز بگوییم. قطعیت شواهد می تواند به مردم بگوید که ما معتقدیم که نتیجه نشان دهنده زندگی/واقعیت واقعی است. درجه سیستم (یا ابزار) ما استفاده می کنیم برای انجام این قضاوت است. عناصری که ما در GRADE قضاوت می کنیم عبارتند از:
تحقیقات چگونه پیش می رود
آیا مطالعه به اندازه کافی بزرگ است
این که آیا تحقیقات به اندازه کافی مشابه است
ارتباط تحقیقاتی
آیا تمام مطالعات مربوطه شناسایی شده اند